德曲妥珠單抗(T-DXd/DS-8201) 是一種針對HER2陽性胃癌的“精準(zhǔn)導(dǎo)彈”藥物，2020年9月獲批用于無法手術(shù)，化療后進(jìn)展的晚期/復(fù)發(fā)的胃癌患者。HER2陽性胃癌預(yù)后極差，現(xiàn)有治療方案療效有限。T-DXd作為新一代ADC藥物，能精準(zhǔn)識別癌細(xì)胞并釋放強(qiáng)效化療藥，有望顯著延長患者生存期并提高緩解率。但治療期間需警惕一種罕見但嚴(yán)重的副作用——間質(zhì)性肺炎(ILD)。

調(diào)查結(jié)果

2025年3月，日本胃癌協(xié)會年會公布了一項(xiàng)針對1,070名患者的長期觀察結(jié)果，重點(diǎn)關(guān)注了T-DXd治療中的ILD風(fēng)險。結(jié)果顯示：

1、ILD發(fā)生率約

10%的患者(每10人中1人) 出現(xiàn)ILD。其中：3%為嚴(yán)重ILD(需住院治療);1.2%患者因ILD去世;最常見類型為機(jī)化性肺炎(60例)，最危險的是彌漫性肺泡損傷，僅8例。

2、ILD發(fā)生時間

多在用藥后2-3個月，但1年內(nèi)均可能發(fā)生。

3、ILD治療轉(zhuǎn)歸

近半數(shù)患者(47%)完全康復(fù)，21%癥狀緩解，但約6%留有后遺癥，13%死亡。

4、ILD高危人群

75歲以上、有肺病或慢阻肺(COPD)病史

注意事項(xiàng)

01、警惕早期癥狀

治療期間關(guān)注肺部癥狀，及時反饋;如持續(xù)咳嗽(2周以上)、呼吸困難、發(fā)熱或疲勞加重，請立即聯(lián)系醫(yī)生。

輕度(早期)表現(xiàn)：肺功能輕度受限(如DLCO>55%)，CT顯示磨玻璃影為主。預(yù)后：及時治療可穩(wěn)定病情，生存期較長(如NSIP患者可能存活10年以上)。

中度表現(xiàn)：肺功能中度下降(DLCO 35%-55%)，CT可見纖維化條索。預(yù)后：需積極治療，部分可能進(jìn)展為終末期肺病。

重度(晚期)表現(xiàn)：肺功能嚴(yán)重受損(DLCO<35%)，CT顯示蜂窩肺或廣泛纖維化。預(yù)后：生存期顯著縮短，需考慮肺移植。

02、定期檢查不能少

治療期間需每1-2個月做一次胸部CT，尤其是前3個月。嚴(yán)格按醫(yī)囑復(fù)查。

ILD早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵! 如果出現(xiàn)疑似癥狀，請立即暫停用藥并聯(lián)系主治醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生(如呼吸科)。醫(yī)生會根據(jù)ILD類型制定治療方案，多數(shù)患者通過激素治療可好轉(zhuǎn)。

那么，問題來了：T-DXd還能用嗎?

仍然是重要選擇對于化療失敗的晚期胃癌患者，T-DXd能延長生存期。

風(fēng)險可控ILD總發(fā)生率與早期研究一致，醫(yī)生已積累豐富管理經(jīng)驗(yàn)。

個體化治療高齡或肺病患者，醫(yī)生會評估風(fēng)險后謹(jǐn)慎用藥。本文僅作科普參考，具體治療請遵醫(yī)囑。

(數(shù)據(jù)來源：第97屆日本胃癌協(xié)會年會，愛知癌癥中心)